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    上瞼下垂矯正術



    上瞼下垂分為先天性和后天獲得性,從字面意思便得知,先天性從母胎生下來便存在的問題,面呈后天獲得如創傷、病毒、感染等誘因。臨床上常見的多為先天性上瞼下垂。

    概述:先天性上瞼下垂:是由于提上瞼肌發育不良,肌力薄弱、殘缺或其支配神經及神經核先天發育不全導致上眼瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔的現象,稱為上瞼下垂。發病率為0.12%,可單眼或雙眼發病,75%為單側,性別來說,占比無明顯區別化。輕者影響外觀,在兒童成長期間對心理、性格發育都會造成不良影響;重度遮擋瞳孔,會影響視覺發育而形成形覺剝奪性弱視,特別是單眼患者,其弱視的程度更深、更難矯治。

    依據眼瞼下垂程度以及遮擋瞳孔的程度分為輕度、中度、重度。輕度僅表現瞼裂小,眼睛無神,遮擋瞳孔2mm4mm左右,單眼患病者兩眼大小不一樣;度遮擋瞳孔4mm6mm,大于6mm以上者為重度上瞼下垂,患者平視或向上注視時一般都需挑眉仰頭形成特殊體位,對于發育期的兒童來說,久而久之會影響患兒的脊椎發育,長久揚眉還會增加額部皺紋;伴眼外肌麻痹者還會存在斜視;先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。


    臨床判斷上瞼下垂程度還有通過測試提上瞼肌力的方法。但大多情況下通過簡單直視觀察遮擋瞳孔的情況來診斷上瞼下垂的程度。

     上瞼下垂依據發病特點分為:

    1.單純性上瞼下垂,約占77%;

    2.伴眼外肌麻痹,如上直肌、下斜肌麻痹,約占12%,以神經核發育不良多見;

    3.伴眼瞼或其他部位先天異常如先天小瞼裂綜合癥;

    4.Marcus-Gunn (中樞核性異常聯系)。

    先天性上瞼下垂病因復雜,主要分為肌肉源性或神經源性。肌肉源性為提上瞼肌發育不全或缺損,神經源性包括中樞性和周圍神經發育障礙。大家共同認可的病因即母體在胚胎發育時,身體受病毒感染而誘發影響胚胎的發育所導致。

    先天性上瞼下垂需要與垂直斜視引起的假性上瞼下垂、后天獲得性重癥肌無力及先天性小眼球、眼球萎縮等疾病導致的上瞼下垂相鑒別。

    有垂直斜視者其低位眼外觀類似上瞼下垂,當遮蓋注視眼,讓低位眼向前方注視時,其瞼裂可以開大至正常。小眼球、眼球萎縮由于眼瞼缺少支撐,也表現眼瞼下垂,可以通過輔助檢查證實存在眼球過小。

    上瞼下垂診斷并不困難,通過詢問病史、觀察眼瞼外觀、測量瞼裂高度、檢查眼位及眼球運動基本可以確診。對非出生就有的上瞼下垂并存在癥狀晨輕午重時,需要做新斯的明試驗排除重癥肌無力。對可疑小眼球時,要做眼科全面檢查及B超或CT等影像學檢查證實。


    先天性上瞼下垂的治療只有通過手術矯正。

    依據疾病程度其手術時機不同:重度上瞼下垂必須及早手術矯正,以免對視覺發育造成影響;如果程度為輕、中度,雙眼程度相似,不遮蓋瞳孔,一般不會引起弱視,則可適當延遲手術時間,或等成年后在局麻下手術。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長還可以獲得部分發育,使其癥狀減輕,因而盡量將手術安排在3~5歲后進行,手術前可以采取一些保守治療避免弱視發生。許多家長在看到孩子有上瞼下垂這個問題時,由于心疼孩童,顧及年紀偏小而不忍心手術,但實際,針對中、重度上瞼下垂的情況,提議在視力發育的合適年紀進行手術,以免讓患兒發生弱視。對于度上瞼下垂,一般沒有明顯的視力發育影響,可適當將手術時間推后再做。

    目前,隨著經濟條件的增長與人們生活水平的不斷提高,人們自身的追求也越來越明確,為讓自己的眼睛看起來更美麗有神,上瞼下垂矯正這個手術越來越多的被應用到醫療美容之中,甚至并無明顯上瞼下垂的人,在給自己做重瞼術之時,也會提出稍做提上瞼肌的調整,只要術后不會出現‘驚恐’狀眼神,大多數愛美的人都愿意讓自己的黑眼珠露出比原來稍多一些,從而顯得眼睛更大更有神。

    有些情況是不適合手術的,如合并眼球上轉肌麻痹,患兒閉眼時眼球不能上轉(Bell現象不存在)時,術后易發生暴露性角膜炎,手術應特別慎重。

    同理,當存有上瞼下垂,考慮做雙眼皮手術的人,在選擇做雙眼皮手術同期未做提上瞼肌處理的話,術后的效果同樣是差強人意,由于雙眼皮手術上瞼皮下結締組織自然愈合后粘連的原因,會在一定程度上會減小提上瞼肌的肌力,從而加重上瞼下垂,放大上瞼下垂的問題,讓眼睛看起來更加無神,這也是現實生活之中,許多愛美者做了重瞼手術后失敗的原因之一。


    上瞼下垂的手術方法主要分為兩類:

    1.不完全性上瞼下垂:可以做提上瞼肌加強手術,包括提上瞼肌縮短術、提上瞼肌折疊術、提上瞼肌前徙術等。此三種方法也是醫美醫院大多數眼部整形醫生常用的方法,術后效果基本滿意。

    2.完全性上瞼下垂:自身提上瞼肌已不具備運動功能,只能借助于額肌完成提瞼運動,該類手術包括替代物懸吊術、額肌瓣懸吊術等。這大多是中重度以上的上瞼下垂患者所需要選擇的手術方法。對于完全性上瞼下垂及重度上瞼下垂者,手術難度相對較大,對醫生的技術要求更加講究,一般低年資的醫生很難處理好這個手術,大多都是有著深厚臨床經驗的高年資醫師方可取到較好的效果。

    輕度上瞼下垂矯正術后效果大多可令人滿意,遠期回退的度相對偏少,而越是重度上瞼下垂,需要借助于替代物做額肌懸吊的,回退越明顯。因此手術醫生一般會根據病情做適量過矯手術,以保證回退后遠期效果。但過矯的結果往往在手術后近期形成瞬目運動障礙及閉目障礙,即眼睛早期閉合不上。


    總之,面對一個眼瞼運動肌肉自身發育缺陷的眼睛,目前的任何手術方式都不能完美解決自身的不足,手術方式和手術量的選擇都是在兼顧手術效果和減少并發癥風險兩者間尋找平衡點,對此患者應該有一客觀認識。

    門診隨訪在手術近期每1~2周復診,主要觀察有無感染和暴露性角膜炎跡象發生。此外眼瞼內翻倒睫、結膜脫垂也會造成眼表損害。1~3月后眼瞼運動能力和閉目情況會明顯改善,可以酌情延長復診時間,至睡覺時不暴露角膜為止,或在醫生指導下進行復診。

    許多中重度上瞼的人群合并同側弱視的現象,若是兒童,建議提早手術且盡早治療弱視。

    上瞼下垂矯正術后注意事項:

    1.術后一般7~10天才能拆除皮膚縫線,在這期間手術切口尚未愈合,因此在洗澡或洗頭時須避讓眼部,避免切口感染,不宜游泳。

    2. 術后遵醫囑滴抗菌素眼藥預防感染。

    3. 上瞼下垂手術后特別要注意防止并發癥的發生。最常見并發癥為暴露性角膜炎。即使術前檢查Bell征存在,也會因為睡覺時閉目不全引起眼表干燥,特別是手術近期有疼痛,一些患兒甚至白天也很少瞬目,這些都是造成暴露性角膜炎的原因。睡眠時如果角膜暴露,需要涂眼藥膏保護角膜避免干燥。手術近期注意觀察患兒瞬目情況,如果瞬目明顯減少,要時時提醒患兒做閉目、瞬目或轉動眼球的動作。

    4.如果以往證實患者是瘢痕體質,選擇手術治療要慎重。




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